脊椎・骨盤矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病気で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺の現れている状況だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾患を見損じないように気を配ればいい。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断がつくことが多い。

さらに、外科的病態ならば発熱、寒気は比較的ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節をかんで強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推定できた場合は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断や画像検査を試す必要があるようです。

脚へ放散痛が出ているケースは椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な診察方法には神経根症状をみる誘発試験など有用です。

もっとも使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法であおむけで膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める時では椎間板の障害ではない別の要因を可能性を考える必要があります。

想定する処としては骨盤・股関節などです。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮する状況おおく、仰向けで内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが効果的なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断がついた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような治療方法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備える自然治癒力によって21日ほど-12週間以内に自然に治ることがたいはんである。

だがしかし、安静にしてられず改善しないうちに仕事を再開することで再度壊してその結果慢性的にしている場合も数多い。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍がある時です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic