脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見そこなってはいけない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病病気で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

痺れ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病しているケースには腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部痛では内科的な病態を見のがさないように気を付ければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば決定診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的病態であるなら熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接し、後根神経節を咬んでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推論された時は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やエックス線やMRIをやってみる必要性があります。

下肢への広がる疼痛が観られるときでは椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板障害は9割くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するという。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断により解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発検査など使用できます。

すごく使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けの状態で膝を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースも椎間板の病変以外の原因を疑う必要があります。

想定する部位に骨盤・股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するとき大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す検査方法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで診断がついたときは外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような治療が考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにする以外方法が無く、サポートをする以外にできることはない。

安静にしていれば体が備える自然治癒を使い21日間ほど~12週以内に自然回復することが大多数である。

しかし、安静にしてられずあまり改善しないうりにスポーツなどを再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な症状にしてしまうケースも数多い。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるケースにです。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通であります。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic