脊椎・骨盤矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見誤ってはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

整形外科的疾患病態で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

シビレ位では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症しているときは腰部(ようぶ)の症状は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は腰背部の痛みは内科的な疾患を見損なわない為にすれば好いのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば診断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態であるならば発熱、寒気はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も近頃注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・MRIを行うひつようある。

下肢への広がる痛みが現れている場合には椎間板損傷の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればS1機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学所見にて解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な所見には神経根症状を診る誘発テストが利用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っている証拠になります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝関節を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時は椎間板の異常ではない他の疾患を考慮する必要性がある。

可能性を疑う処は骨盤・股関節があります。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストなどが有効なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで判断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛くならないようにする方法以外方法が無く、サポートをすること以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備えている治癒能力を使って21日程度-12週間以内に自然回復する場合が大多数である。

だが、安静にすることができず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれ以後慢性的にしているケースも多数ある。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の病変(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic