脊椎・骨盤矯正と手技療法

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見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病の中で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が出ているケースには腰部の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察は腰背部痛では内科的な疾患を見そこなわない為に気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断がつくことが多くある。

また、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定されたケースは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要があります。

脚へ広がる痛みが診られるときには、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板異常は9割位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには知覚、筋力、反射らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見にて解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発検査なども使えます。

もっとも利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を伸展した状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる状況に椎間板の損傷ではない他の疾病を可能性を考慮する必要がある。

仮定する部分としては股関節や骨盤などです。

股関節疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた場合は手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば人体の持つ治癒能力を使い3週間程度~12週間以内に自然と治る場合がほとんどである。

だけれども、安静にしてられず良くならないうちに職務を再開してしまう再発してそれから慢性的な疼痛にしてしまう状況も数多い。

外科手術が必要なのは症状の重い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある時に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic