脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

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見そんじてはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病の中で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られる場合では腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないように気をつければ好いのである。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が接触し、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もこのごろ注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定された場合は神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

脚への広がる疼痛が現れている時は椎間板障害の疑いが出てくる。

椎間板の障害は9割ていどがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するとされている。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法には根症状をみる誘発診断があります。

特に利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけで横になって膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状あり可能性があります。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時では椎間板異常以外の疾患を頭に置く必要性があります。

可能性を考慮する部分として骨盤や股関節などがあります。

股関節疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰臥位で内旋障害がある状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒力を使い3週間程度~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度発症してそれがきっかけになり慢性的な腰痛にしている状況も珍しくない。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板の異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある状況に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」だから、治療法、施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic