脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患症状で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺の現れている時は腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為にすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば診断ができることがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された状況は神経学的検査の知識を用いて解剖学的な診断やCTやMRIを試す必要がある。

脚への広がる痛みが診られる状況には、椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発テストが有用です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰向けで膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ているケースには椎間板ヘルニアではない他の疾患を考えておく必要性がある。

可能性を疑う場所として骨盤や股関節です。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく状況大半、仰臥位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査などが必用です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するというものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断が着いた状況は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

動かないようにしていれば身体の持っている治癒能力を働かせ21日間ほどから12週以内に自然に好くなる場合が大半である。

だがしかし、安静にしていられずあまり改善しないうりに職務を再開することで再発してそれがきっかけになり慢性化している事も普通にある。

手術が必要なのは重症度の高いヘルニア(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物とかがある時です。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic