整体と骨盤矯正

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見そんじてはならない腰背部痛を発症する病態。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

整形外科疾患病気で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている時だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば決定診断がつくことが多くある。

また、整形外科的疾病ならば熱、悪寒とかは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を挟んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたケースは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやMRIをする必要があるようです。

下半身へ広がる痛みが出現している場合では、椎間板の異常の見込みが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するということです。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストにて解剖学的判断をすることができるようになります。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験が利用できます。

もっとも有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで寝て膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を訴えたらL5,S1の神経根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといわれます。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの姿位で膝関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている場合もヘルニアではない別の病気を念頭に置く必要があります。

頭に置く処としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・テストが有用です。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで決定診断がついたケースは外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は次のような対処方法が考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が獲得した自然治癒により3週間程度~12週以内に自然治癒することがほとんどです。

だがしかし、体を使わないようになることができず治らないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしている事例も数多い。

手術が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や悪性腫瘍があるケースです。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過を観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な処置が一般的です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic