手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見損じてはならない背中の痛みを起こす病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾患疾患で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の発症している時には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾病を見落とさないように気をつければ良い。

外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば判断ができることが多い。

また、整形外科的な病態なら熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根を噛んで強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄も近頃腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察された時は神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施するひつようある。

下半身への広がる痛みが出ている場合には、ヘルニアの疑いが出て来る。

椎間板の異常は90パーセントくらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断で解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状を見る誘発テストなどあります。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板損傷以外の原因を頭に置く必要がある。

可能性を考える所は骨盤・股関節などがあります。

股関節の病気の時は股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、あおむけで内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効です。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査で確定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にしていたならば体が備える治癒力によって21日間ほどから12週間以内に自然に改善するケースが大多数です。

だが、動かないようになれず治らないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれ以後慢性的な状態にしている事もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがあるときに適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処が一般的です。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic