手技療法と骨盤矯正

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市南区 .

見誤ってはならない背中の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患患者で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある場合では腰部の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気をつければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば診断が着くことが多い。

さらに、整形外科的病態なら発熱、寒気は原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もここ最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを実施する必要がある。

脚へ広がる痛みが観られる時は、椎間板の異常の見込みがでてくる。

椎間板障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射を調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが低下すればL4障害などを可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見により解剖学診断をすることができるようになります。

さらに定性的な診察方法としては神経根症状を診る誘発試験が有効です。

もっとも知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝下に疼痛を発現したらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ているときには椎間板病変ではない他の病態を考えておく必要がある。

想定する部分としては股関節・骨盤があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押圧するテストです。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで決定診断が着いた状況は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が備える治癒力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然と治るケースが大多数です。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちに仕事を再開してしまう再度悪くしてそれから慢性的な腰の痛みにしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性腫瘍があるケースに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療方法、施術法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が普通である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic