手技療法と骨盤矯正

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見損なってはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患患者で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは根症状の可能性の方が高い。

麻痺のある状況では腰痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みは内科学的疾患を見損じない為に気を付ければ好い。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、悪寒などはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できたケースは神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要性があります。

脚への放散痛が出現しているケースには、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見によって解剖学的診断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発診断なども有効です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合にヘルニアではないそれ以外の病気を考えておく必要があります。

仮定する場所に骨盤・股関節である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で診断がついたときは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体の持つ自然治癒により21日ほどから12週間以内に自然に改善するケースがたいはんである。

だけれども、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに運動を再開したことで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしてしまうケースも少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物がある状況だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的である。

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2016年9月29日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic