骨格矯正とカイロプラクティック

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見のがしてはならない背中の痛みを発症する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病疾患で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の出ている時には腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見損なわないように気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることがたくさんある。

さらに、外科的疾病であるなら発熱、寒気などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士が接し、後根神経節を噛んで激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できた状況は神経診断学の経験を使用して解剖学的判断やエックス線・MRIを試す必要性があります。

脚への広がる痛みがあるときでは椎間板障害の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的所見により解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を見る誘発試験が使用できます。

もっとも使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の姿位で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に苦痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでているときに椎間板の障害以外の疾患を疑う必要がある。

可能性を疑うポイントとしては股関節や骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を押圧する方法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで決定診断がついたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは次の方法などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法が無く、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体が備える治癒力で21日程度から12週以内に自然に良くなる場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにできず改善しないうちに職務を再開したことで再度発症してそのまま慢性的な病態にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍などがある時だけです。

激しい疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic