脊椎矯正とカイロプラクティック・整体

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾患病気で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

シビレていどでは根症状の起こっている割合が高い。

麻痺のある場合は腰部の痛みが主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさない為に気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンを観れば決定診断がつくことが多い。

さらに、外科的病気なら発熱、悪寒とかはだいたいない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推考された時は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断や画像診断を行う必要性があります。

下肢へ放散痛が見られる状況には、ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが低下すればL4障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学所見にて解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法には神経根症状を観る誘発テストが利用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝関節を伸展した状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われています。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときに椎間板障害ではない他の病気を考慮する必要があります。

念頭に置く箇所としては股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんこうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが有効であります。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いた場合は外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の対処が考慮される。

基本的には体力を鍛えて、痛くならないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持つ自然治癒力で3週間ほど-3ヶ月以内に自然回復する場合が大半である。

しかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度発症してそれから慢性化してしまう状況も多くある。

外科手術が必要なのは症状のひどいヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌があるときに適応。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic