脊椎・骨盤矯正と手技療法

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見損なってはならない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレくらいでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の見て取れるケースでは腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、背中・腰の痛みでは内科的な病態を見損なわない為に気をつければいいのである。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾病なら熱、寒気は比較的無い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線・MRIをするひつようある。

脚への広がる痛みが観られる場合には、椎間板の損傷の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割くらいがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するといわれている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となる。

異常神経根を探すには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査で解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的な所見として根症状を観る誘発検査が使用できます。

すごく有用なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対の側が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝を曲げて下肢をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる時は椎間板損傷以外の病気を念頭に置く必要があります。

可能性を考慮する場所としては股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが必用である。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の場合は以下のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体の備える治癒能力を働かせ3週間程度-12週以内に自然に好くなるケースが大半です。

しかし、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的にしている状況もめずらしくない。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板の損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある場合に適応されます。

激しい「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが一般的である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic