脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の見られるときでは腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、腰背部痛は内科的な疾病を見誤らないように気をつければいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば決定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的病態であるならば発熱、悪寒は原則としてない。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察できた場合は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCTやMRIを行う必要があるようです。

下半身への広がる痛みが認められる場合は、椎間板の病変が疑わしくなる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4、脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断から解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査としては神経根症状を見る誘発試験などあります。

すごく有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状があるということになる。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這いの姿勢で膝を屈曲し下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている場合に椎間板の異常ではないそれ以外の原因を考慮する必要性がある。

疑う処として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾病のケースは股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的である。

この検査法仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで確定診断が着いたときは外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のときは以下のような対処方法が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の備える治癒能力を使い21日間ほどから3ヶ月以内に自然治癒することが大多数です。

だけれども、安静になることができず良くならないうちに労働などを再開することで再度壊してその後慢性的な症状にしている事例も多くある。

外科的手術が必須なのは症状の重いヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍がある時だけです。

強い「急性腰痛症」のため、治療方法、施術は安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic