整体(手技療法)と背骨矯正

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見損なってはならない背中の痛みを起こす疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ位では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らないように気を付ければ良いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などをみれば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的疾病であるならば発熱、悪寒などは原則としてない。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・MRIを試すひつようあるようです。

脚への広がる疼痛が認められるケースでは、椎間板ヘルニアの可能性が出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見で解剖学的診断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として根症状を観る誘発試験などある。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況では椎間板ヘルニアではないそれ以外の要因を可能性を疑う必要があります。

考慮する処には股関節や骨盤などである。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんでこうしゅくときおおく、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような治療が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば体の獲得した自然治癒力を使って21日間ほど~12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だがしかし、動かないようにすることができずあまり改善しないうりに職務などを再開することで再発してそれから慢性的な症状にしている場合も多数ある。

手術が必須なのはひどいヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や悪性新生物などがあるときに適応です。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療・施術には安静にして様子をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic