整体・カイロプラクティックと脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部痛を発病する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられる。

外科的疾患疾患で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺のあるケースは腰痛(ようつう)が主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時は背中の痛みは内科的な疾患を見損なわないように気を配れば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば確定診断ができることが多い。

さらに、外科的疾患なら熱、悪寒はだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を噛んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあるようです。

脚へ広がる疼痛が観られる時は、椎間板障害の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射など検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学検査により解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を観る誘発検査なども有用です。

もっとも使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰向けで膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝を曲げて脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時に椎間板の障害ではない他の疾患を頭に置く必要がある。

可能性を考慮する処に骨盤や股関節である。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断がついたときは外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば人体が備えている自然治癒力を使い21日間ほど-12週間以内に自然治癒するケースがほとんどです。

だが、安静にしてられず回復しないうちに労働などを再開することで再度悪くしてそれから慢性的な症状にしてしまう事例も多数ある。

外科手術が必要なのは重症の椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるケースにです。

強い痛みの「急性腰痛症」なので、治療法・施術法には安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic