手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられます。

整形外科的疾患疾病で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が見られる状況には腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見損なわないように気を付ければ好い。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な病気であるならば熱、寒気などは比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をやってみるひつようあるようです。

下肢へ広がる疼痛が観られるケースには、椎間板病変の可能性がでてくる。

椎間板の障害は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学所見から解剖学的判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発試験なども使えます。

もっとも有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで膝を伸ばした状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と言われているものもあり腹這の姿勢で膝の関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認めるときは椎間板異常ではない他の病気を考慮する必要があります。

可能性を考慮する処としては骨盤や股関節があります。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向けで内旋障害があるケースが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が効果的です。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の病気が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いたケースは外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みが出ないようにすること以外方法がなく、サポートをするの他ににできることは他にない。

動かないようにすれば身体の持っている治癒能力を働かして3週間程度から12週以内に自然に治癒することが大半です。

だが、動かないようにすることができず回復しないうちに職務などを再開したことで再度発症してそのまま慢性腰痛にしているケースもめずらしくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や腫瘍とかがある状況だけである。

激烈な痛みの「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic