カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科的疾病病変で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

痺れていどでは根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見て取れる状況だと腰の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は背中の痛みは内科的な病態を見損なわないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断ができることが多い。

また、外科的な疾病であるならば発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたケースは神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲン・MRIをやってみる必要がある。

脚への放散痛が診られる時には、椎間板の病変の可能性が出てくる。

椎間板障害は90パーセント位がL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚を検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見より解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な所見には神経根症状を観る誘発診断など利用できます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの状態で膝を曲げて脚をもちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているケースでは椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要がある。

可能性を疑う部分は股関節や骨盤などです。

股関節の病気のときは股関節が外旋こうしゅくときたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある状況が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが必用です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断が着いたケースは手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が獲得した治癒力により3週間ほど-12週間以内に自然に良くなる場合が大半です。

だがしかし、安静にしてられずあまり回復しないうちに作業などを再開することで再度壊してその後慢性的にしているケースも珍しくない。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や癌とかがある場合に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic