カイロプラクティック(手技療法)と骨格矯正

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見誤ってはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が出ている時だと腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部痛では内科疾患を見逃さない為に気をつければ良い。

整形外科的な病変ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば発熱、寒気とかはおおよそ無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意するべき病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、神経根をはさんで強い振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論できたときは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像診断をやってみる必要があるようです。

脚への広がる疼痛が出ている状況は、椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板病変は90パーセント程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるといわれている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査で解剖学的判断を行うことが可能です。

より定性的なテストとしては神経根症状を診る誘発診断が有効です。

特に利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの状態で膝関節を伸展した状態で脚を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の体勢で膝を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に苦痛が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合には椎間板の損傷以外の疾病を疑う必要がある。

可能性を考慮する箇所には骨盤・股関節などです。

股関節の病態のケースは股関節が外旋でこうしゅく場合たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有用です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた状況は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は次の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば身体の獲得した自然治癒力を働かせ21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大多数である。

しかし、動かないようにしていられず治癒しないうちに職務を再開したことで再度発症してその結果慢性的な症状にしてしまうケースも数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある場合だけである。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が一般的である。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic