カイロプラクティックと整体

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病症状で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレていどでは根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰部の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

基本的には腰背部の痛みでは内科的疾患を見のがさないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば診断ができることが多い。

さらに、外科的な疾病ならば熱、寒気はおおむね無い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想像されたケースは神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断や画像検査を行う必要があります。

脚への放散痛が認められるときは、椎間板の損傷が疑わしくなる。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に起こると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となる。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

これが低下すればS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査から解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発テストなど有効です。

一番有効なのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで横になって膝を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNSテストと呼ばれるものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるケースには椎間板の障害ではない別の病態を念頭に置く必要があります。

頭に置くポイントとしては骨盤・股関節などです。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査などが有用なんです。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を圧迫する検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは以下の方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外方法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

安静にすれば体が備えている治癒能力を働かして21日間程度から12週以内に自然に回復するケースがほとんどである。

だけれども、体を使わないようにしていられずあまり回復しないうちに作業を再開したことで再度傷めてそれから慢性的な症状にしている状況も数多い。

手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や腫瘍とかがあるケースだけです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法・施術は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月28日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic