骨格矯正

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見そこなってはいけない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

外科的疾病の中で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺が見られるケースでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では背中・腰の痛みは内科的な疾患を見そんじない為に気を付ければいいのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば判断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な病態であるならば熱、寒気などはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症も近頃医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要性がある。

下肢への広がる痛みが診られるときは椎間板の損傷の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査にて解剖学診断をすることができる。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験が使えます。

特に使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

上げた脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが出て来る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める場合も椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性があります。

考慮する部分に股関節・骨盤である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートンテストが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で確定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはあまりない。

安静にしていれば身体が備える自然治癒力を働かせ21日程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数である。

だがしかし、動かないようにすることができず自然治癒しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれから慢性的な腰痛にしている事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の損傷(下半身の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法・施術方法には安静にして経過をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic