骨格矯正

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見落としてはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾患のうち見損なってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺がある時は腰部の痛みが主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見落とさないように気を配ればいいのである。

整形外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを診れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば熱、悪寒とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もこのところ医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考された場合は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

脚への広がる疼痛が観られる時では椎間板の損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の症状が予測され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となり.ます。

異常神経根を調べるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査より解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発試験など有効です。

一番有名なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけの姿勢で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発したらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し脚を持ち上げるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認める時も椎間板の損傷ではない他の原因を可能性を疑う必要性があります。

可能性を疑うポイントとして骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節ががいせんで拘縮する状況大半、仰臥位で内旋障害があることがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験が必用なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這いで仙骨を押圧するというものである。

痛みが陽性で仙骨の病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断がついたときは外科的手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような対処法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

安静にしていれば身体が持つ治癒能力を使って21日程度から12週間以内に自然回復するケースが大半です。

しかし、安静にすることができず改善しないうちに労働を再開することで再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう事も少なくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍とかがある状況に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic