骨格矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾患のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の現れている時では腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見落とさないためにすれば好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば決定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気は原則ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意するべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄も最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が憶測されたときは神経学的検査の知識を使って解剖学的診断やCTやMRIを行う必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が診られるときには、椎間板の異常の可能性が出てくる。

ヘルニアは90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生すると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには知覚、筋力、反射などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見によって解剖学的診断を行うことができる。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発テストなどある。

一番有効なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰向けで横になって膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹ばいの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている状況では椎間板病変ではない別の原因を頭に置く必要がある。

頭に置く部位には股関節や骨盤などです。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんで拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害があるときが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押す検査法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような治療などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒を働かせ21日程度~12週間以内に自然に良くなることがほとんどである。

だがしかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに労働などを再開することで再度傷めてその後慢性的な疼痛にしている状況も多くある。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板病変(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある場合です。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術には安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な方法が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic