骨格矯正と手技療法

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見そんじてはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられます。

整形外科疾患病態で見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性が高い。

麻痺のあるケースだと腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

通常では、腰背部の痛みは内科的疾患を見そこなわないためにすれば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば決定診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的な疾病ならば熱、悪寒などはおおむね無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断やCT検査やMRI検査を試す必要がある。

脚へ放散痛がある状況は、椎間板病変の疑いが出てくる。

ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚、筋力、反射などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査などがあります。

すごく使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰臥位で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時もヘルニアではない他の疾患を可能性を考える必要性があります。

可能性を考慮する所としては股関節や骨盤などである。

股関節の病気の場合は股関節が外旋でこうしゅくとき多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

疼痛が異常ありで仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いたケースは手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていれば体の持つ治癒能力で3週間程度~12週間以内に自然に改善するケースが大半である。

だがしかし、体を使わないようにできず回復しないうちに職務などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的な病態にしている場合も多くある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性腫瘍などがある時に適応です。

強烈な症状の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic