脊椎矯正と手技療法

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見そんじてはならない腰背部痛を発生する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患の人で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が見て取れる状況では腰部の痛みは主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部の痛みは内科的疾患を見逃さないように気を付ければ良い。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気などは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定できたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性がある。

下半身へ広がる疼痛が観られる時には椎間板障害の疑いが出て来る。

椎間板の障害は90パーセントくらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るとされている。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を探すには筋力、反射、知覚をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見により解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な診察としては神経根症状をみる誘発診断など利用できます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる場合には椎間板の異常ではない他の疾病を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く部位としては股関節や骨盤があります。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんこうしゅく時たいはん、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みが陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで判断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次の対処などが考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外方法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備える自然治癒力を働かして21日間程度-12週間以内に自然と治ることがほとんどである。

だが、体を使わないようにしていられず改善しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な疼痛にしてしまう場合も少なくない。

外科手術が必須なのはひどい症状の椎間板の病変(脚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性腫瘍などがあるときです。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術方法には安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic