脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

てもみ . もみほぐし . マッサージ .

見そんじてはいけない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれていどでは神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺のある場合では腰部の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

通常は、腰背部痛は内科的な疾病を見逃さないためにすればいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるなら発熱、悪寒などは原則として存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士が接し、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推定されたときは神経学の検査の知識を用いて解剖学的判断や画像診断をするひつようあるようです。

下半身へ放散痛が見られるときには、椎間板の異常の見込みが出てくる。

椎間板の障害は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断により解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的な診察方法としては神経根症状を観る誘発テストなどが使えます。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテスト方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の側が痛むことがありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板の病変ではない別の原因を考えておく必要性がある。

考慮する箇所として股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、あおむけで内旋障害が出るケースが大半。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が必用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断がついた場合は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の対処法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることはない。

体を使わないようにしていれば体の備える治癒能力を働かして21日間程度~12週以内に自然回復する場合が大半である。

だがしかし、安静にできずあまり改善しないうりに運動などを再開したことで再発してそれから慢性的な腰痛にしてしまう状況も多くある。

手術が必要なのはひどい椎間板障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるときです。

激烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic