背骨矯正と手技療法

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見損じてはいけない背中の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科疾患疾病で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺がある時は腰の痛みは主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は、腰背部の痛みは内科的な病態を見誤らないためにすれば好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病気であるならば熱、悪寒などは大体無い。

No.51
緊急性は無くても注意するべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も現在医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像検査をするひつようあります。

下肢へ広がる痛みが観られるときには椎間板病変の可能性がでてくる。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な診察として根症状を観る誘発診断などが使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けで横になって膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときには椎間板の病変ではないそれ以外の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する所としては骨盤や股関節です。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが効果的である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の異常が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで確定診断がついた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のケースは次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにしていたならば身体が持つ自然治癒力で21日間程度から12週間以内に自然に良くなるケースが大半です。

だけれども、安静になれず好くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的にしてしまう事も珍しくない。

外科的処置が必要なのは重度の椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍とかがある場合に適応されます。

激烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療方法・施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処方法が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic