整体・カイロプラクティックと骨格矯正

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見逃してはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病疾患で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良いようです。

痺れ位では神経根症状の割合の方がたかい。

麻痺の発症している状況だと腰(こし)の症状は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見落とさないようにすれば好い。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な疾病であるならば熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性は無いものの注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶして強烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も近頃腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できた場合は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要性があるようです。

下半身へ広がる痛みが出ている時では、椎間板の異常の可能性がでてくる。

ヘルニアは90パーセントほどががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学的判断をすることが可能になります。

より定性的な検査には神経根症状を見る誘発試験など使えます。

すごく有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということです。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板の異常ではないそれ以外の疾患を念頭に置く必要性がある。

念頭に置く所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有効なんです。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下の対処方法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていたならば身体が持っている自然治癒を使って3週間ほど-12週以内に自然に改善する場合が大半である。

しかし、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再度発症してそれ以後慢性的な腰痛にしている事もめずらしくない。

手術が必須なのは重度のヘルニア(下肢の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性腫瘍とかがある時です。

激しい症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic