整体と骨盤矯正

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見のがしてはならない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の人で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な病態を見そんじないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば判断がつくことが多い。

また、整形外科的疾患であるならば発熱、悪寒は比較的存在しない。

No.51
緊急性はないが注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在医療関係者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が予想されたときは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やレントゲン・MRIをする必要性があります。

下半身へ放散痛が観られるケースは、椎間板障害の疑いが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発現するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5だけの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見によって解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発試験など使用できます。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法であおむけで寝て膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

上げた脚の反対の脚が痛むことがありクロスSLRと言われます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の状態で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるときでは椎間板異常ではない他の要因を疑う必要性があります。

疑う部位としては股関節・骨盤などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験が有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断がついた場合は外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次のような対処が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法が無く、サポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば人体が備える治癒能力を働かして21日ほどから12週以内に自然と治るケースがたいはんです。

だが、安静になることができず完治しないうちに仕事を再開したことで再度悪くしてその後慢性的にしている例も珍しくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍などがある場合です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的なものが一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic