手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部痛を発病する病気。

急性圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見のがしてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺がある時には腰部の疼痛が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察は腰背部の痛みでは内科的な疾病を見そんじないように気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、悪寒とかは比較的存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい病態
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、後根神経節をかんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた時は神経学の検査の知識を用いて解剖学的な判断や画像診断を行う必要があるようです。

脚への広がる疼痛が診られる状況では、椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能低下すればS1障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的検査にて解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的な検査方法としては神経根症状を診る誘発テストが有効です。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言われています。

FNS診断と言われているものもあり腹這の状態で膝の関節を屈曲し脚をもち上げる検査。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時ではヘルニア以外の病態を可能性を考える必要があります。

疑う部位として骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅくとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストなどが必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIで診断が着いた状況は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次の治療などが考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば人体が備えている自然治癒を使って21日程度から12週間以内に自然に好くなることが大半である。

だがしかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに作業などを再開してしまう再度壊してそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう状況も多数ある。

手術が必要なのは重度の椎間板ヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や悪性新生物とかがある時だけである。

強烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療方法・施術は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的なものが普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic