手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨格矯正

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見そんじてはいけない腰背部痛を発病する病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾病疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺のある時は腰痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常は腰背部痛は内科的な病態を見逃さないために気をつければいいのである。

整形外科的な病変ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを診れば診断が着くことが多い。

さらに、外科的疾病であるならば熱、悪寒とかは原則として無い。

No.51
緊急性はないが注意してほしい病態
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここ最近腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測された状況は神経学的検査の知識を利用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIを実施する必要がある。

下半身へ放散痛がある時には、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板の病変は90パーセントくらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの症状となる。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射などを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学所見から解剖学的診断をすることが可能。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験などが使えます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)というもので仰向けで横になって膝関節を伸展した状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出る事がありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚を持ちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時も椎間板の損傷ではない別の病気を可能性を考える必要があります。

疑う所には骨盤や股関節である。

股関節の病気の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがたいはん、仰臥位で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有効なんです。

この検査は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹ばいで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾病が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の場合は以下のような対処法などが考えられる。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体が備える治癒能力で21日間ほど~3ヶ月以内に自然に治ることが大多数です。

しかし、動かないようになることができず回復しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な症状にしている事も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板病変(下半身の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物などがある状況にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic