手技療法と脊椎矯正

てもみ . 整骨 . 整体 .

見逃してはならない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレ位では根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している場合には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に、腰背部の痛みは内科的な疾患を見損じないために気を配れば好い。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを観れば診断が着くことが沢山ある。

また、整形外科的疾患なら発熱、悪寒などはおおよそない。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎骨同士が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論された場合は神経学的検査の経験を使用して解剖学的な判断や画像検査を行う必要性があります。

下肢への広がる疼痛が診られる状況は、椎間板異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるということです。

脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因の場合L5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となります。

異常神経根を探すには知覚、筋力、反射などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせばL4障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的所見より解剖学的診断を行うことができます。

より定性的な診察には神経根症状を観る誘発検査など使用できます。

一番使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がある状況には椎間板障害ではない別の病態を考慮する必要性があります。

仮定する処は骨盤・股関節です。

股関節の疾患の時は股関節が外旋拘縮することが多く、あおむけで内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンテストが有効です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這で仙骨を圧迫する検査です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の病気が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで診断がついたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにすれば体が持つ治癒力を使って21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。

だが、体を使わないようになれずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度悪くしてそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう事例も少なくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがあるケースだけである。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic