手技療法と背骨矯正

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見誤ってはならない背中の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれくらいでは神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が発症している状況には腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

通常は腰背部痛では内科的な病気を見逃さないために気をつければ良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒は原則存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症も最近治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要がある。

脚への広がる疼痛がある場合では、椎間板の病変が疑わしくなる。

椎間板の障害は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学テストで解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な診察としては神経根症状を診る誘発テストがある。

すごく有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で横になって膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性がある。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を屈曲し脚をもちあげる。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースも椎間板の障害ではない他の病態を考慮する必要性がある。

頭に置く部位は骨盤・股関節である。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰臥位で内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンテストが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を圧迫するというものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやMRIなどで決定診断が着いたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような治療法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはない。

安静にしていれば身体の持つ自然治癒を働かせ21日程度~12週以内に自然と治る場合が大多数です。

だけれども、安静にすることができず良くならないうちにスポーツなどを再開することで再度壊してそれがきっかけになり慢性的な状態にしている状況も普通にある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板異常(下半身の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍がある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な方法が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic