カイロプラクティック

整骨院 . 接骨院 . 整体院 .

見損なってはならない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科的疾病のうち見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別するといい。

シビレ程度では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発病しているケースだと腰の症状は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は腰背部痛は内科学的疾患を見損じないためにすれば良いのである。

整形外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な疾病なら発熱、寒気とかは原則として無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい病態
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを試すひつようあるようです。

脚へ放散痛が見られる時では、椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の症状が予想され、L5・S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力などを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学的所見より解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発テストが使用できます。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状があるということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれるものもあり腹這の状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースに椎間板の異常以外の病気を可能性を考慮する必要がある。

考慮する場所には骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮することが多く、仰臥位で内旋障害があるときが大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査が有用である。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押圧する検査法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで判断がついた場合は外科手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の対処が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをする事の他ににできることはない。

動かないようにしていたならば体が備えている治癒力で3週間ほどから12週間以内に自然に良くなることが大多数です。

だけれども、安静にしていられずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再発してそれがきっかけになり慢性的にしている状況も普通にある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある状況にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が普通です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic