カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない背中の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病疾病で見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

しびれ位では根症状の可能性がたかい。

麻痺の見られるケースでは腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には、背中の痛みでは内科学的疾患を見逃さない為に気を配れば良い。

外科的な病気ならば病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば判断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病気ならば熱、寒気などはおおよそない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をかんで激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをする必要がある。

下半身へ放散痛が診られるときは椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板病変は90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出るといわれている。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1だけの障害となります。

障害された神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断から解剖学診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察としては根症状をみる誘発診断などが使えます。

すごく利用できるのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を伸ばした状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの体勢で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じる時に椎間板異常ではない他の疾病を可能性を考える必要があります。

可能性を考慮する場所としては骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿勢で内旋障害が出るときが多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにするやり方以外方法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

動かないようにすれば身体が獲得した治癒能力により21日程度-12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

だが、安静にすることができずあまり良くならないうちに作業を再開したことで再度発症してそれが原因で慢性化しているケースも多くある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍があるケースに適応です。

強い「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な対処が普通である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic