カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが可能性があります。

外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の可能性が高い。

麻痺のある時では腰の症状が主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な疾病を見誤らないためにすれば良いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、外科的疾患であるならば発熱、寒気とかはだいたい無いことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体が接し、後根神経節をつぶして強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定された場合は神経学的検査の知識を使用して解剖学的判断やレントゲンやCTやMRIをする必要性があります。

脚への広がる疼痛がある状況は、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因であればL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の障害ならばS1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学診断より解剖学的診断を行うことができます。

さらに定性的な所見として根症状を見る誘発テストなどある。

特に使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)と言われているもので仰臥位で寝て膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるケースでは椎間板損傷ではない別の要因を念頭に置く必要性がある。

頭に置くポイントは股関節や骨盤です。

股関節の疾患のケースは股関節ががいせんで拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査が有用であります。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処方法などが考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにしていれば体の獲得した自然治癒力を働かせて21日程度から12週間以内に自然と治るケースが大半です。

だが、安静にしてられず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしている事も少なくない。

外科的手術が必要なのは重症の椎間板異常(下肢の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物とかがある状況だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」だから、治療・施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic