カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

浜松市南区 . てもみ . 整骨 .

見損じてはいけない腰背部の痛みを起こす病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科疾患で見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の可能性がたかい。

麻痺のある時は腰部の症状が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には、背中・腰の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを観れば確定診断がつくことが沢山ある。

また、外科的病気ならば発熱、悪寒は原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾患
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線やMRIを行う必要があります。

下半身へ放散痛が認められる時には椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害の場合L5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学テストにて解剖学判断を行うことが可能です。

より定性的なテストには神経根症状を見る誘発テストなどある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の神経根症状が存在する証拠です。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みが出ることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れているケースに椎間板の病変ではないそれ以外の要因を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う部位は骨盤・股関節があります。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮するときたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートンテストなどが必用である。

このテスト方法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断がついた時は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の治療が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事のほかににできることはあまりない。

動かないようにしていたならば体の持っている自然治癒により21日程度-3ヶ月以内に自然に良くなることが大半です。

しかし、体を使わないようにできず回復しないうちにスポーツを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な腰痛にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物がある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が一般的であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic