カイロプラクティックと脊椎矯正

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見逃してはならない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

整形外科的疾病疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良い。

シビレ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が見られる状況には腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時は、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを観れば決定診断ができることが多い。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒とかは基本ない。

No.51
緊急性はなくても注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎体同士が接触し、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた状況は神経学の検査の経験を用いて解剖学的な判断や画像検査を試す必要があります。

脚への放散痛が認められるケースは椎間板損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%くらいがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの異常となります。

障害された神経根を発見するには反射、知覚、筋力らを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見から解剖学判断を行うことができるようになります。

より定性的な所見として根症状をみる誘発検査などが使用できます。

もっとも有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言います。

FNS検査といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるときは椎間板の異常ではないそれ以外の疾病を可能性を考慮する必要性があります。

想定する場所としては骨盤・股関節などです。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋でこうしゅく状況たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査が効果的である。

このテストは仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を押す検査です。

疼痛が陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで決定診断がついた状況は手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下のような治療方法などが考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みが出ないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ治癒能力を使い21日ほど~12週間以内に自然に治る場合がたいはんです。

だけれども、動かないようにできずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再度悪くしてそれがきっかけになり慢性的な状態にしてしまう事例も多くある。

外科的処置が必要なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがある時だけである。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が一般的である。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic