カイロプラクティックと脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科的疾病のうち見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

しびれくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が出ているケースでは腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

基本的には腰背部痛では内科的な病態を見誤らない為に気を配れば好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を診れば診断ができることが多くある。

さらに、外科的病気ならば熱、悪寒とかは原則としてない。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接触し、後根神経節を挟んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔の狭窄も近頃治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推定された時は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的な判断や画像検査を実施する必要があるようです。

脚への広がる痛みが出現している時は椎間板の障害の可能性が出て来る。

椎間板病変は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

これが機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的所見によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法として神経根症状を見る誘発試験などあります。

すごく有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在する可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときに椎間板の損傷ではない他の原因を頭に置く必要がある。

疑う所としては骨盤や股関節があります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断の時は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にすれば身体が備えている自然治癒を使い21日間ほど~3ヶ月以内に自然と治るケースがたいはんである。

だがしかし、動かないようにしていられず改善しないうちに仕事などを再開することで再度壊してそれ以後慢性化してしまう事も多数ある。

手術が必要なのは重度の椎間板障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物がある状況に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic