カイロプラクティックと整体

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見落としてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科疾病症状で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

シビレ位では根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺の出ている場合では腰部(ようぶ)の痛みが主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は背中の痛みは内科的な病気を見損なわないように気をつければ良い。

外科的な病気ならば過去の病気(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンを見れば診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な疾病であるならば熱、寒気とかは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意しなければならない疾患
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接し、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想できた状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を試す必要があるようです。

下半身への放散痛が診られるケースは椎間板の異常の見込みがでてくる。

ヘルニアは90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するということです。

脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となる。

障害された神経根を調べるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関わっている。

これが低下すればS1障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにて解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的なテスト方法として根症状を診る誘発診断などある。

一番使われているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰向けで寝て膝を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを発症したらL5,S1の根症状ありということになります。

持ち上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRといわれています。

FNSテストといわれるものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時では椎間板異常ではない別の要因を考慮する必要がある。

仮定する部位は股関節や骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮するケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出るケースがたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断が着いた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断の状況は次のような方法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の備えている治癒力で3週間程度から12週以内に自然回復するケースが大多数です。

だけれども、動かないようになれず好くならないうちに仕事を再開してしまう再度発症してそれが原因で慢性的な疼痛にしている状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのは症状のひどい椎間板ヘルニア(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌がある場合に適応されます。

激烈な「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして様子をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な方法が普通であります。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic