カイロプラクティックと整体

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見損じてはならない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患の中の見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

しびれ程度では根症状の割合がたかい。

麻痺の発症しているケースには腰(こし)の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、腰背部の痛みは内科疾患を見のがさないために気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査を診れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患ならば熱、寒気とかは大体ないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が触り、後根神経節をかんでとても強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定された状況は神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像診断を試す必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が出現しているときでは椎間板の異常の疑いが出て来る。

椎間板異常は90パーセントほどががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)をテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせばL4機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストで解剖学判断を行うことが可能になります。

さらに定性的なテスト方法としては神経根症状を見る誘発診断など使用できます。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで寝て膝関節を伸ばした状態にして脚を上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRといわれます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの姿勢で膝を屈曲し脚をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れている時にヘルニア以外の原因を可能性を考える必要性があります。

可能性を疑う処として股関節・骨盤などです。

股関節疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅく時大半、あおむけで内旋障害がある状況が多い。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用なんです。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹ばいで仙骨を押す検査方法です。

疼痛が陽性で仙骨病変が想定できる。

No.57
治療
エックス線やMRIで確定診断がついた時は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにすること以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に良くなる場合が大半である。

だが、安静にすることができず自然治癒しないうちに職務などを再開することで再度発症してその後慢性的な腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下肢の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や悪性新生物とかがある状況に適応。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療・施術は安静にして経過観察するか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的な対処が一般的です。

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2016年9月27日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic