骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロ . てもみ . もみほぐし .

見落としてはならない背中の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾病病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている場合だと腰痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では背中・腰の痛みは内科的な病態を見のがさないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線をみれば確定診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾患であるなら熱、寒気とかは基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測できた状況は神経診断学の知識と経験を使って解剖学的判断や画像診断を実施する必要がある。

下半身への広がる痛みが認められる場合には、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板損傷は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1のみの症状となる。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的テストにて解剖学判断を行うことができるようになります。

さらに定性的な診察としては根症状を観る誘発試験が使えます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法であおむけで横になって膝を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときでは椎間板異常以外の疾病を考えておく必要性がある。

想定する部位は骨盤・股関節です。

股関節の病態のときは股関節が外旋こうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験などが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら陽性で仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像検査で判断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は以下の対処方法が考えられる。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備える自然治癒力によって21日ほど-12週以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だが、安静にしてられず好くならないうちに作業を再開することで再度傷めてそのまま慢性化しているケースもめずらしくない。

手術が必須なのは重度の椎間板病変(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や癌などがあるケースに適応されます。

激烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法は安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic