整体・カイロプラクティックと脊椎矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見損なってはならない背中の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患疾病で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が現れているときでは腰痛(ようつう)が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では背中の痛みは内科的疾患を見逃さない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節を噛んでとても激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できたときは神経学の検査の経験を使用して解剖学的判断やCTやMRIをする必要性があります。

下肢へ放散痛が現れている状況では、椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板異常は90パーセント位がL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探すには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学診断から解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発診断など利用できます。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の脚が痛むことがありCrossed SLRと言う。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの体勢で膝関節を曲げて脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める場合には椎間板障害ではない他の疾患を考えておく必要がある。

仮定する部位として骨盤や股関節です。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく状況大半、あおむけで内旋障害が出ることが大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが効果的です。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這で仙骨を押圧するというものである。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病変が考慮できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断の時は以下のような対処法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

動かないようにしていれば体の備えている治癒力を働かして3週間程度-12週以内に自然に好くなることがたいはんです。

だけれども、動かないようになれずあまり回復しないうちに労働を再開することで再度傷めてそのまま慢性的な症状にしてしまう状況もそこそこある。

手術が必要なのは重度の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や悪性新生物などがある状況に適応。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処方法が普通です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic