整体と脊椎・骨盤矯正

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見逃してはいけない背中の痛みを発症する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられます。

整形外科的疾患病変で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

痺れ位では神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺が見られる時だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を付ければいいのである。

整形外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上と下の椎体同士が触り、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症も最近医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたケースは神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性がある。

脚への広がる疼痛が診られるときには、椎間板ヘルニアの可能性が出て来る。

椎間板障害は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などを調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査から解剖学的診断をすることが可能になります。

さらに定性的な検査方法には神経根症状をみる誘発テストなど使えます。

すごく知られているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰向けで膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻~膝下に痛みを発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRという。

FNSテストといわれるものもあり腹這いの姿勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時にヘルニア以外の病気を頭に置く必要性があります。

考慮する場所には骨盤や股関節です。

股関節の病態のケースは股関節ががいせん拘縮する状況たいはん、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンテストが必用であります。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査方法です。

痛みを感じたら陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断がついた場合は外科手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下の治療が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

安静にすれば体の備える自然治癒を使って21日程度-12週間以内に自然に改善する場合がたいはんである。

だがしかし、動かないようにしていられずあまり改善しないうりに作業などを再開したことで再度傷めてそのまま慢性的な状態にしてしまう例も少なくない。

手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍があるケースだけである。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処が一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic