手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市南区 . てもみ .

見逃してはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

整形外科疾患で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方が高い。

麻痺の発病している場合では腰(こし)の痛みは主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

普段の診察では、腰背部痛では内科的な疾患を見誤らない為にすればいい。

外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断ができることが多くある。

また、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかはおおよそ無い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根をかんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が予測された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やエックス線・MRIをする必要があるようです。

下半身への広がる痛みが診られるときは、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査から解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な検査として神経根症状を診る誘発テストなどが使えます。

一番使用されているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状があるということになる。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの姿位で膝関節を屈曲し下肢をもちあげるテスト。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる状況は椎間板の病変ではない他の要因を可能性を考える必要がある。

考慮する箇所は骨盤・股関節である。

股関節疾患の時は股関節が外旋こうしゅくとき大半、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を訴えたら陽性で仙骨の病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで判断が着いた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにするやり方以外対処法がなく、サポートをするの他ににできることはない。

安静にすれば身体が備える治癒能力により21日間ほどから12週以内に自然に治癒することが大半です。

だが、体を使わないようになることができずあまり回復しないうちに労働などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な症状にしてしまう例も少なくない。

外科手術が必須なのは重い症状の椎間板の病変(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍がある場合だけである。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術方法は安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が普通であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic