手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられます。

外科的疾患病変で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると好い。

しびれ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺の発症している時には腰痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂である。

普段の診察は腰背部の痛みは内科学的疾患を見逃さない為に気を配ればいい。

整形外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的疾病であるなら熱、悪寒は原則として無い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体同士が接触し、後根神経節をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察された時は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下肢への放散痛が認められる時は椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関わっている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的検査により解剖学診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには神経根症状を診る誘発診断などが使えます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)の姿勢で膝関節を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということです。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRといわれます。

FNSテストと言われるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を屈曲し脚をもちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に疼痛が感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている状況では椎間板の異常ではない他の病気を考えておく必要性があります。

仮定する部位には骨盤や股関節などです。

股関節の疾患の時は股関節ががいせんでこうしゅくケース多く、あおむけで内旋障害があることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

痛みが陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで判断がついた場合は外科的手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断の状況は以下の対処法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに耐えるようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体の獲得した治癒能力によって3週間程度-12週間以内に自然と治る場合が大半である。

だけれども、動かないようにしていられず治らないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてその結果慢性的な疼痛にしている事もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい椎間板損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重い症状のもの)や悪性腫瘍などがある場合だけです。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な処置方法が一般的です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic