カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨格矯正

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発生する病気。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病の中の見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見わけると好い。

痺れ位では根症状の起こっている割合が高い。

麻痺の見られるときは腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時は背中の痛みでは内科疾患を見逃さないようにすればいい。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を観れば判断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な病気であるならば発熱、寒気とかはおおむね存在しない。

No.51
緊急性はなくても注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が触り、神経根をはさんでとても強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔狭窄症も現在治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の知識を使って解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が現れているケースは、椎間板ヘルニアの疑いがでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセント位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的テストから解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な診察には根症状を見る誘発検査など有効です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

殿部から膝下に疼痛を発現したらL5,仙骨1番の根症状ありということです。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの状態で膝を曲げ脚を持ちあげる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が出現する。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況に椎間板病変ではない別の疾病を考えておく必要性があります。

可能性を疑う部分としては骨盤・股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効である。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の疾病が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで判断がついたケースは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることは他にない。

安静にすれば身体が獲得した治癒力を使って3週間程度-3ヶ月以内に自然と治るケースが大半である。

しかし、安静にすることができず治らないうちに職務を再開することで再発してそれが要因になり慢性的な疼痛にしてしまう事例も多数ある。

外科的処置が必要なのは症状の重いヘルニア(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物などがある状況に適応されます。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療方法・施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な対処が一般的です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic