カイロプラクティック・整体と骨盤矯正

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見損なってはならない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられます。

整形外科的疾病症状で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が発症している場合には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に腰背部痛では内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良いのである。

外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも苦痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを診れば判断ができることが多くある。

さらに、外科的な疾患であるなら発熱、悪寒などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上下の椎骨同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄も近頃腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断や画像診断を実施する必要があるようです。

下半身への広がる疼痛が認められる時は椎間板の病変の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の異常が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見により解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的な診察には根症状を観る誘発試験なども有用です。

特に使えるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝関節を伸ばした状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っている可能性があります。

挙上した脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRと言う。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているケースに椎間板ヘルニア以外の疾患を念頭に置く必要性があります。

疑う部位には骨盤・股関節です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんで拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストなどが有効です。

このテストは仰臥位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにしていれば体が持っている自然治癒力を働かして3週間程度から3ヶ月以内に自然に回復することがほとんどです。

だがしかし、安静になることができず治らないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的にしてしまう事例も珍しくない。

手術が必要なのはひどい症状の椎間板の障害(下肢の麻痺や運動麻痺の重症のもの)や悪性新生物があるときです。

激烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的なものが一般的である。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic