カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見そんじてはならない背中の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病態で見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いようです。

痺れ程度では根症状の可能性が高い。

麻痺が発症しているときでは腰の痛みが主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には背中の痛みは内科学的疾患を見損じないために気を付ければいい。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的な病態なら熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無いものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もここ最近注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予測された状況は神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的診断やエックス線やMRIを実施する必要があるようです。

下肢へ広がる痛みがある場合では椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板の病変は90%ほどががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となる。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的診断より解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な検査としては根症状をみる誘発検査などある。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査であおむけの状態で膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合では椎間板異常ではない別の疾患を頭に置く必要があります。

可能性を考える部位には股関節・骨盤があります。

股関節疾患の時は股関節ががいせんこうしゅく時多く、あおむけで内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが有用なんです。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが感じられたら陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた時は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は以下の治療が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にすれば人体が持っている治癒能力を働かせて21日間程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースがほとんどです。

しかし、安静になれずあまり改善しないうりに職務を再開することで再度悪くしてそれから慢性化している事も多くある。

外科的処置が必要なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるときに適応されます。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療法・施術には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通であります。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic