カイロプラクティックと骨格矯正

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見そこなってはならない背中・腰の痛みを発症する疾患。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

整形外科疾病の中の見そこなってはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる時は腰部の疼痛は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、腰背部の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気を配れば好いのである。

外科的な疾患ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査などを見れば決定診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態なら発熱、寒気とかはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士がコンタクト、神経根をかんで激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想定されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみるひつようある。

下半身へ広がる疼痛が認められる場合では椎間板の障害の疑いが出て来る。

椎間板の障害は9割ほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学テストより解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発検査などあります。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査方法で仰臥位で寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

持ち上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS検査と言われているものもあり腹這の状態で膝を屈曲し脚を持ち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合に椎間板の障害ではない他の疾病を考えておく必要がある。

頭に置く場所は股関節・骨盤などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮するケース大半、仰向け姿勢で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査などが有用である。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押すものである。

痛みを感じたら陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで診断がついた時は手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法が無く、腰のサポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば身体の備える自然治癒を働かせ3週間ほど-3ヶ月以内に自然に治る場合が大多数である。

だが、動かないようになることができず良くならないうちに作業などを再開してしまう再度発症してそれ以降慢性的にしている場合も多数ある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがあるときだけである。

激しい「急性腰痛症」の為、治療方法・施術は安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的です。

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2016年9月25日 | カテゴリー : 未分類 | 投稿者 : Okada Chiropractic